Consultation ménopause : est-elle remboursée par l'assurance de base ?
« Combien cela va-t-il me coûter ? » C'est une question légitime avant de prendre rendez-vous. En Suisse, la réponse dépend surtout de votre franchise et de votre modèle d'assurance. Voici comment cela fonctionne, avec les règles officielles de l'Office fédéral de la santé publique (OFSP).
Cet article informe et ne remplace pas une consultation médicale. Il ne donne aucune posologie. En cas d'urgence, appelez le 144.
Le principe : une consultation médicale relève de l'assurance de base
En Suisse, l'assurance obligatoire des soins (LAMal), appelée aussi assurance de base, prend en charge les traitements médicaux effectués par des médecins autorisés. Une consultation de ménopause avec une médecin, qu'il s'agisse d'un bilan, d'un suivi ou de l'adaptation d'un traitement, est une prestation médicale. Elle est facturée selon le tarif médical suisse.
Depuis le 1er janvier 2026, les prestations médicales ambulatoires sont facturées avec un nouveau système tarifaire, qui combine le TARDOC et des forfaits ambulatoires, et qui remplace l'ancien TARMED, comme l'explique l'OFSP. Cela ne change pas le principe du remboursement, mais les positions qui figurent sur votre facture ont changé.
« Pris en charge » ne veut pas dire « gratuit » : vous participez aux coûts, selon votre franchise et la quote-part.
La franchise : ce que vous payez d'abord
La franchise est le montant que vous payez vous-même chaque année civile avant que l'assurance ne commence à rembourser. Selon l'OFSP :
- la franchise ordinaire pour les adultes est de 300 francs par an ;
- vous pouvez choisir une franchise à option plus élevée : 500, 1000, 1500, 2000 ou 2500 francs, en échange d'une prime plus basse.
Tant que le total de vos frais médicaux de l'année n'a pas atteint votre franchise, vous payez vous-même les factures, y compris celle de la consultation.
La quote-part : 10 % au-delà de la franchise
Une fois la franchise atteinte, vous payez encore une quote-part de 10 % des coûts, plafonnée à 700 francs par an pour les adultes. Avec une franchise de 300 francs, un adulte paie donc au maximum 1000 francs par année pour les prestations de l'assurance de base, sans compter les primes.
Exemple (montant choisi uniquement pour illustrer le calcul) : pour une facture de 150 francs,
- si votre franchise est déjà atteinte, l'assurance rembourse 135 francs et vous payez 15 francs de quote-part ;
- si votre franchise n'est pas encore atteinte, vous payez les 150 francs, qui sont comptés dans votre franchise.
Le montant réel d'une consultation dépend de sa durée et de son contenu, selon le tarif médical. Nous vous l'expliquons lors de la prise de rendez-vous.
Les médicaments
Les médicaments prescrits par une médecin sont remboursés par l'assurance de base lorsqu'ils figurent sur la liste des spécialités, avec la même franchise et la même quote-part. L'OFSP précise que la quote-part passe à 40 % lorsqu'un médicament interchangeable moins cher figure sur cette liste, sauf si la médecin prescrit l'original pour des raisons médicales. Tous les produits ne sont pas remboursés : les compléments alimentaires et la plupart des produits de phytothérapie ne le sont en général pas par l'assurance de base. Demandez à votre médecin ou à votre pharmacie si un traitement est remboursé avant de le commencer.
Les modèles d'assurance alternatifs (médecin de famille, HMO, Telmed)
Beaucoup d'assurées ont choisi un modèle qui limite le choix des fournisseurs de soins, en échange d'une prime plus basse. Dans ces modèles, vous vous engagez, en cas de problème de santé, à consulter d'abord le point de contact prévu : votre médecin de famille, un centre HMO, une ligne de télémédecine ou une pharmacie partenaire. L'OFSP indique que ces modèles seront regroupés dès 2027 en catégories (PRAXIS pour le médecin de famille et les HMO, TEL_DIG pour la télémédecine, PHARM, FLEX).
Les règles exactes, notamment les éventuelles exceptions pour la gynécologie et les conséquences si vous ne les respectez pas, figurent dans les conditions de votre assureur. Avant de prendre rendez-vous :
- vérifiez sur votre police quel modèle vous avez choisi ;
- si nécessaire, contactez d'abord votre point de contact pour obtenir une délégation ;
- en cas de doute, appelez votre assureur.
Changer de franchise : les délais
Si vous prévoyez des consultations et des traitements réguliers, il peut être utile de revoir votre franchise. Selon l'OFSP, vous pouvez choisir une franchise plus basse pour l'année suivante en avertissant votre caisse par écrit avant le 30 novembre. Une franchise plus élevée ne peut être choisie qu'au début d'une année civile. Comparez le total « primes + franchise + quote-part » selon vos besoins prévisibles avant de décider.
Ce qui n'est pas pris en charge par l'assurance de base
- Le Programme MénoSanté, qui est un accompagnement non médical (ateliers, contenus pratiques, communauté), n'est pas remboursé par l'assurance de base.
- Certaines prestations peuvent être couvertes par une assurance complémentaire, selon votre contrat. Renseignez-vous auprès de votre assureur.
Questions fréquentes
La consultation en vidéo est-elle traitée différemment ? Une consultation vidéo avec une médecin autorisée reste une consultation médicale, facturée selon le tarif médical. Ce sont les conditions de votre modèle d'assurance (passage préalable par un point de contact, par exemple) qui peuvent faire la différence : vérifiez-les avant le rendez-vous.
Et les examens prescrits ? Les prises de sang, la densitométrie osseuse ou la mammographie prescrites par une médecin sont facturées par le laboratoire ou le centre qui les réalise. Elles entrent elles aussi dans votre franchise et votre quote-part, selon les règles de l'assurance de base.
Je suis enceinte ou j'ai accouché récemment : l'OFSP prévoit des exonérations spécifiques de la participation aux coûts entre la 13e semaine de grossesse et 8 semaines après l'accouchement. Cette situation est rare au moment de la ménopause, mais elle peut concerner la périménopause.
Nos engagements
Chez MénoSanté, la facturation de la consultation et les conditions de prise en charge vous sont expliquées lors de la prise de rendez-vous, avant toute consultation. Vous savez à quoi vous attendre, et vous pouvez vérifier votre situation auprès de votre assureur.
Faire le point avec une médecin
Vous voulez savoir comment se passe la facturation dans votre cas ? Demandez une consultation ménopause en vidéo : nous vous rappelons sous 48 heures ouvrables pour fixer un créneau. Vous habitez à Genève ou dans le canton de Vaud ? Les consultations sont assurées par des médecins autorisées à pratiquer dans votre canton.
Sources
- OFSP – Primes et participation aux coûts
- OFSP – Participation aux coûts pour les assurés domiciliés en Suisse
- OFSP – TARDOC et forfaits ambulatoires
- OFSP – Assurances impliquant un choix limité des fournisseurs de prestations
Faits vérifiés le 1er novembre 2026. Ce contenu est revu lorsque les recommandations évoluent.